Zgłoszenie

INFORMACJE OGÓLNE

Data wypełnienia formularza

Miejscowość wypełnienia formularza *

DANE KONTAKTOWE ZGŁASZAJĄCEGO

Imię i nazwisko *

Adres zamieszkania *

Telefon kontaktowy *

E-mail *

INFORMACJE O NIEPRAWIDŁOWOŚCI

Data zaistnienia Nieprawidłowości, Data powzięcia wiadomości o Nieprawidłowości *

Miejsce zaistnienia Nieprawidłowości, Miejsce powzięcia wiadomości o Nieprawidłowości *

Czy Nieprawidłowości zostały zgłoszone także do innego organu? (jeśli tak, należy wskazać organ) * TAKNIE

Nazwa organu

OPIS ZGŁASZANEJ NIEPRAWIDŁOWOŚCI

Opis *

POTENCJALNI ŚWIADKOWIE

Świadek 1: Imię i nazwisko świadka

Świadek 1: Stanowisko (gdy dotyczy innej spółki - należy ją wskazać)

Świadek 2: Imię i nazwisko świadka

Świadek 2: Stanowisko (gdy dotyczy innej spółki - należy ją wskazać)

Świadek 3: Imię i nazwisko świadka

Świadek 3: Stanowisko (gdy dotyczy innej spółki - należy ją wskazać)

Świadek 4: Imię i nazwisko świadka

Świadek 4: Stanowisko (gdy dotyczy innej spółki - należy ją wskazać)

Świadek 5: Imię i nazwisko świadka

Świadek 5: Stanowisko (gdy dotyczy innej spółki - należy ją wskazać)

WSKAZANIE DOWODÓW ISTOTNYCH DLA SPRAWY

Dowód 1: Wskazanie dowodu

Dowód 1: Wskazanie okoliczności jakie mają być stwierdzone w związku z przeprowadzeniem dowodu

Dowód 2: Wskazanie dowodu

Dowód 2: Wskazanie okoliczności jakie mają być stwierdzone w związku z przeprowadzeniem dowodu

Dowód 3: Wskazanie dowodu

Dowód 3: Wskazanie okoliczności jakie mają być stwierdzone w związku z przeprowadzeniem dowodu

Dowód 4: Wskazanie dowodu

Dowód 4: Wskazanie okoliczności jakie mają być stwierdzone w związku z przeprowadzeniem dowodu

Dowód 5: Wskazanie dowodu

Dowód 5: Wskazanie okoliczności jakie mają być stwierdzone w związku z przeprowadzeniem dowodu

CHARAKTER NIEPRAWIDŁOWOŚCI

Wybierz charakter nieprawidłowości * podejrzenie przygotowania, usiłowania lub popełnienia czynu zabronionego przez podmiotyniedopełnienie obowiązków lub nadużycia uprawnień przez podmiotyniezachowanie należytej staranności wymaganej w danych okolicznościach w działaniach podmiotównieprawidłowości w organizacji działalności spółek wchodzących w skład Grupy, które mogłyby prowadzić do popełnienia czynu zabronionegonaruszenie wewnętrznych procedur oraz standardów etycznych przyjętych w Spółce/Grupienaruszenie przepisów prawa rynku kapitałowego (np. WpHG, BörsG, AktG) zgodnie z § 2 ust. 1 pkt 3 lit. r, t HinSchGnaruszenie przepisów rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady UE 2017/1129 z dnia 14 czerwca 2017 r. w sprawie prospektu, który ma być opublikowany w związku z ofertą publiczną papierów wartościowych lub dopuszczeniem ich do obrotu na rynku regulowanym oraz uchylenia dyrektywy 2003/71/WEinne

ZAŁĄCZNIKI

1. Załącznik

+ Wybierz plik

2. Załącznik

+ Wybierz plik

3. Załącznik

+ Wybierz plik

4. Załącznik

+ Wybierz plik

5. Załącznik

+ Wybierz plik

OŚWIADCZENIA

(należy postawić krzyżyk przy zaakceptowanym oświadczeniu, przy czym dwa pierwsze są wymagane dla uzyskania statusu Sygnalisty)

1 Oświadczam, że zapoznałem się z klauzulą informacyjną odnośnie przetwarzania moich danych osobowych * 2 Oświadczam, iż mam świadomość możliwych konsekwencji związanych z fałszywym zgłoszeniem nieprawidłowości. * 3 Oświadczam, iż przedmiotowe zgłoszenie składam w dobrej wierze

POUCZENIA

Jeżeli w trakcie postępowania wyjaśniającego zostanie stwierdzone, że w ramach zgłoszenia nieprawidłowości świadomie podano fałszywe informacje lub zatajono dane, zgłaszający pracownik może zostać pociągnięty do odpowiedzialności zgodnie z wewnętrznymi regulacjami firmy oraz obowiązującymi przepisami prawa pracy. Takie zachowanie może dodatkowo stanowić poważne naruszenie podstawowych obowiązków pracowniczych i w skrajnych przypadkach prowadzić do natychmiastowego rozwiązania umowy o pracę bez wypowiedzenia na podstawie § 626 niemieckiego kodeksu cywilnego (BGB).

Formularz zgłoszenia nieprawidłowości

INFORMACJE OGÓLNE

DANE KONTAKTOWE ZGŁASZAJĄCEGO

INFORMACJE O NIEPRAWIDŁOWOŚCI

OPIS ZGŁASZANEJ NIEPRAWIDŁOWOŚCI

POTENCJALNI ŚWIADKOWIE

WSKAZANIE DOWODÓW ISTOTNYCH DLA SPRAWY

CHARAKTER NIEPRAWIDŁOWOŚCI

ZAŁĄCZNIKI

OŚWIADCZENIA

POUCZENIA